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支撐喉鏡手術的麻醉

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發布時間:
2017-02-07

摘要:

    1 臨床資料

    本組共56例,其中男42例,女14例。年齡25~72歲。體重45~76kg。術前診斷:聲帶雙極電凝鉗息肉,小結或喉乳頭狀瘤。行聲帶息肉,小結或喉乳支撐喉鏡頭狀瘤切除術。手術時間15~30分。麻醉時間30~55分。ASA Ⅰ~Ⅱ級。

    術前藥:安定5~10mg,阿托品0.5mg,術前30分肌注。初期誘導用硫賁妥鈉4~6mg/kg,卡肌寧0.6mg/kg。后期用芬太尼0.1mg1次,異陰道拉鉤丙酚1~2mg/kg卡肌寧0.6mg/kg,靜脈推注。誘導前,靜脈預注平衡液250~500ml,以維持血流動力學的穩定。選用ID5.0~6.0的細導管作氣管插管,套囊充氣5~8ml,以接麻醉機后不漏氣為準。用歐美達210或110麻醉機施行間斷正壓通氣,必要時加用異氟醚吸入。

    靜脈麻醉維持用藥,初期 2%普魯卡因100ml內加芬太尼0.1mg,卡肌寧25mg,后期為5%葡萄糖80ml加入異丙酚200mg,卡肌寧25mg,加或不加芬太尼0.1mg。術中用hp78352C監護儀,監測血壓,脈率,心電圖,SPO2并監測分鐘通氣量。拔出支撐喉鏡后停滴復合液,待自主呼吸恢復良好,神志清楚,咳嗽吞咽反射及肌力恢復,脫機后5分鐘SPO2≥98%時拔出氣管導管。

    2 結 果

    本組初期用硫賁妥鈉誘導者,在部分≥60歲者有一過性血壓降低或增高和心率增速,后期用異丙酚誘導者,只要先用平衡液250~500ml預注者,1分鐘內患者入睡且誘導平穩舒適。

    本組均未因氣管插管及置放支撐喉鏡而發現因肌松不良引起困難者,且術中聲帶大部靜止良好,個別有輕度活動者,稍加快復合液滴速或吸入異氟醚即可克服。氣管導管內未吸出血液。SpO2維持在98%~100%。

    停滴復合液后蘇醒時間,普魯卡因組10~25分,異丙酚組或異丙酚復合異氟醚組為7~15分。

    本組無麻醉及手術并發癥,術后隨訪均對麻醉滿意。

    3 討 論

    1.1 麻醉方法和用藥。

    支撐喉鏡下聲帶手術,由于手術時間短,因而要求麻醉藥起效快、消失快、清醒早,但又因須氣管插管及置放支撐喉鏡,對咽喉、氣管刺激大,因而要求有相當深度麻醉,又須防止術中咽喉反射對手術操作的影響,必須有良好的機肉松弛。因此,本組近期選用的異丙酚芬太尼及卡肌寧全麻誘導及維持,其作用迅速確切,誘導平穩,心血管應激反應輕,蘇醒快是一種比較理想的麻醉方法。除了全憑靜脈麻醉外,部分病人尚合用了異氟醚吸入,可迅速加深麻醉而且蘇醒及時,也不失為一好的麻醉方法。

    1.2 呼吸管理

    為使手術野暴露清晰,一般選用ID5.0~6.0的細導管作氣管插管。我們用麻醉機作間斷正壓通氣。術中密切監測SpO2及分鐘通氣量,做到氧合良好,便于管理,又可應用吸入麻醉藥。

    該手術特點是操作位于聲門口,加之創面出血,因此必須要使氣管導管套囊充氣良好,以避免誤吸的發生。因在聲門處手術分泌物的積聚,不利于CO2的排出,因此,我們認為呼吸機宜以常頻通氣,頻率較慢,呼氣時間較長,有利于CO2的排出。
 
 
 
作者:桐廬洲濟醫療器械有限公司
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關鍵詞:支撐喉鏡陰道拉鉤雙極電凝鉗
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